今日钟南山谈疫情
可能有人会认为：我们的目的不应该只是防止重症、死亡，目标必须是预防感染！但是，如果这是我们防疫的指导思想，为什么国家还要把传染病分为甲、乙、丙三种不同的级别？是否早就应该对流感病毒进行全员检测了呢？
▎图/据卫健委公布，截至2022年8月23日，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗万剂次
今日钟南山谈疫情
8月20日，在第十八届国际络病学大会、第九届中西医结合血管病学大会上，中国工程院院士钟南山发言指出，“到目前为止， 没有一个药能够被证实对新冠肺炎有预防作用。”
对此，很多人表示赞同，认为钟院士说了很多人不敢说的话。
但这也引发了人们的担忧，疫苗到底是否有效？
今日钟南山谈疫情
如果说疫苗的直接效果是诱发人体产生特异性免疫反应，那么这款长效抗体并不属于疫苗，完完全全就是一款药物。大家也可以看出，从预防这个目的来说，疫苗和药物并没有严格的界限。
Evusheld实际上是两个长效单克隆抗体的组合：tixagevimab 和 cilgavimab。只需要注射一次，在这一针预防针中，两种单抗各有150毫克，总剂量为300 毫克。
那么“预防针”预防感染的实际临床效果如何呢？
支持Evusheld获批的证据，来自PROVENT临床试验。这是一个前瞻性3期试验，旨在评估单克隆抗体对有症状新冠肺炎的暴露前预防。临床试验的受试者来自高风险和免疫功能低下的人群，超过75%的受试者有基础病，但是在参加试验时都还没有被病毒感染。
在注射了一剂单克隆抗体预防针之后，受试者接受了6个月的随访。与安慰剂组相比，肌肉注射长效抗体的受试者，发生有症状新冠肺炎的风险降低了 83%。在这一针预防针中，两种单抗各有150毫克，总剂量为300 毫克。
在预防针组，没有发生重症或与新冠肺炎相关的死亡病例，但在安慰剂组，共发生了5例重症和2例死亡。
长效抗体到底有多长效呢？tixagevimab 和 cilgavimab在体内的半衰期，分别为 and 天[1]。也就是说，打了一针“预防针”，即便过了三个月时间，体内的抗体数量还有一半。
根据药物的说明书，这两个单抗的有效浓度（IC50）为，在肌肉注射之后，它们的体内最高浓度可达到15mg/ml。也就是说，打了一针预防针之后，即便经过了一年（约4个半衰期），单抗在体内的浓度仍然高于有效浓度。
从临床试验的结果来看，“没有一个药能够被证实对新冠肺炎有预防作用” 这个魔咒应该被打破了。
更为关键的是，在目前所批准的抗新冠病毒中和抗体中，这是仅有的对奥密克戎仍然有效的抗体。
当然，有人可能会说，美国FDA批准了这个药，那也只是在美国能使用，跟中国没啥关系。
这款长效抗体确实在中国尚未被正式批准，但是，从7月9日起，这款长效抗体已经可以在海南博鳌乐城先行区率先使用。根据第一财经的报道，截至8月1日，用药人数已经超过100人。（遗憾的是，由于目前海南的疫情，到海南去打这款长效抗体，变得不太现实。似乎总有一种神秘的力量，在阻碍我们走出疫情。）
当然，这是一款自费的药物。如果讨论的是大家不用自己掏钱就能用的传统意义药物，确实还“没有一个药能够被证实对新冠肺炎有预防作用”。
但是，世上没有免费的午餐。即便是免费打的疫苗，也是国家在买单。
我们被疫情折腾快三年了。如果我们不能充分认识到国家花了血本推广疫苗，不能充分认识到疫苗所带来的免疫保护力，还在对病毒寒蝉若惊，那就太不应该了。
当然，更不应该的是，把有限的资源花费在无效的药物上。在这个问题上，应该认真倾听钟院士的呼吁。
参考文献：
[1] Tixagevimab and Cilgavimab (Evusheld) for Pre-Exposure Prophylaxis of COVID-19. JAMA 2022; 327: 384-385.
